■申請期限は厚生年金証書到達日の翌日から３ヵ月以内、または資格喪失後３ヵ月以内とのいずれか遅い日となります。 ■途中で入力を中断した場合、入力内容の保存はできません。 ※最初から、再度入力いただく必要があります。 ■当申請で入力いただくメールアドレスに、受付メールや不備があった場合などにご連絡させていただく場合がございます。 個人のメールアドレスなどでメールの受信に不安がある方は、こちらからメール受信確認が行えます。
上記条件を満たしたとき以降、国民健康保険や家族の被扶養者であった場合は、特例退職制度には加入できません
加入要件はこちら
〔マイナポータル〕アプリまたは「資格確認書」の記号(4桁)を入力してください
直前が日生健保以外の方は「9999」を入力してください
※半角数字で入力してください
〔マイナポータル〕アプリまたは「資格確認書」の番号(7桁)を入力してください
直前が日生健保以外の方は「9999999」を入力してください
〔マイナポータル〕アプリまたは「資格確認書」に記載されているとおりに入力してください
※全角で入力してください
生年月日を西暦で入力してください（申請日ではありません）
※例：昭和50年1月1日の場合 ⇒ 1975/1/1 と入力
※カレンダーから選択することもできます
住民票に記載の通り全角で入力してください
（例）〇 大阪府大阪市中央区今橋３丁目５番１２号
× 大阪府大阪市中央区今橋３－５－１２
※郵便番号は半角数字で入力してください
日中連絡の出来る電話番号を入力してください※半角数字で入力してください
日中連絡先１以外に電話番号をお持ちの方は入力してください※半角数字で入力してください
※退職後のメールアドレスを入力してください。※メールアドレスは、以下のドメインを受信できるよう設定してください。 【 @nissay.co.jp、@nissay-nbs.co.jp 】
資格取得希望日を西暦で入力してください
※原則として資格喪失日が資格取得日（退職日の翌日、定年後再雇用移行日など）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
入社年月日を西暦で入力してください
※日が不明な場合は入社年月の1日を選択してください
退職日または再雇用移行日を西暦で入力してください
別途「任意継続被保険者資格喪失届」からWeb申請してください
「資格情報のお知らせ」（写）または「資格確認書」（写）を健康保険組合宛てに社内便または郵送してください
直前健保の「喪失証明書」（写）を健康保険組合宛てに社内便または郵送してください
マイナ保険証をお持ちの方は下記内容をチェックしてください
＜本人申請対象者＞
・マイナンバーカードを紛失した
・マイナ保険証を更新中
・マイナ保険証での受診が困難で、介護者等の第三者等が同行して資格確認を補助する必要がある
マイナポータルに反映されますので、ご確認ください
別途「資格確認書交付申請書」を健保組合宛に提出が必要となるため、翌日８時までに送付する「申請受付メール」で送付状をご連携します
■保険料引去り口座は厚生年金またはニッセイ年金受給口座を登録してください。 （「口座振替依頼書」提出口座） ■給付金・還付金が発生した場合は、下記の口座に振り込みます。 ■金融機関の統廃合がある場合は、現在の内容で入力ください。
※農協、信用組合は不可（のぞみ信用組合のみ可）
銀行コード(4桁)を入力してください
銀行コードはこちらから検索できます（外部サイト）
支店コード(3桁)を入力してください
支店コードはこちらから検索できます（外部サイト）
口座番号(7桁)を入力してください
通帳記号(3桁)を入力してください
通帳番号(8桁)を入力してください
■半年払（半期）
払込期間：４月～９月 ⇒ 納付期限：３月末
払込期間：１０月～翌年３月 ⇒ 納付期限：９月末
■年払（通期）
払込期間：４月～翌年３月 ⇒ 納付期限：３月末
■現在、被扶養者がいる方で、引き続き扶養を継続される場合は、必要事項を入力してください。 ■扶養を取消しされる場合は、「引き続き扶養を継続する被扶養者はいません」を選択してください。 （資格喪失日は、特例退職資格取得日となります。） ■新規に被扶養申請をされる場合は、別途「【任継・特退】被扶養者異動（認定）届」からWeb申請してください。
※続柄を入力してください
住所を全角で入力してください
※給与（年間見込）を半角数字で入力してください
※給与（年間見込）が無い場合は「0円」を入力してください
※年金（年間見込）を半角数字で入力してください
※年金（年間見込）が無い場合は「0円」を入力してください
※その他（年間見込）を半角数字で入力してください
※その他（年間見込）が無い場合は「0円」を入力してください
世帯全員分の「住民票」（原本）を健康保険組合宛てに社内便または郵送してください
「厚生年金証書」（写）を健康保険組合宛てに社内便または郵送してください
※その他代用可能書類はこちら
「口座振替依頼書」は原本の提出が必要のため健康保険組合宛てに社内便または郵送してください
「医療費受給者証」（写）を健康保険組合宛てに社内便または郵送してください
こちら（Web）から申請された方は必要書類のみ後送してください
「特例退職被保険者資格取得届 兼 被扶養者異動（認定）届」の紙での申請は不要です
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