日本生命健康保険組合
【任継・特退】被扶養者異動(認定)届

事前チェック

■当申請で入力いただくメールアドレスに、受付メールや不備があった場合などにご連絡させていただく場合がございます。
 個人のメールアドレスなどでメールの受信に不安がある方は、こちらからメール受信確認が行えます。         

 

必要書類 必須

加入に関し、条件等確認のうえ申請してください。

「家族が加入・脱退するとき」の解説はこちらから確認してください。

必要な添付書類をご確認いただき、以下の申請を進めてください。

「申請理由別添付書類一覧」はこちらをクリックしてください。

※申請理由ア~キの中から該当する理由を確認してください。

「申請理由別添付書類一覧」の申請理由と申請対象を確認のうえ、添付書類をアップロードしてください。

「健康保険 被扶養者申請用 個人番号届」をご記入の上、原本を健康保険組合宛に送付ください。

申請理由 必須
具体的な事情 必須

具体的な事情を入力してください

被保険者情報入力

記号 必須

記号が「5100」と「6100」の方のみ対象となります

番号 必須

〔マイナポータル〕アプリまたは「資格確認書」の番号(7桁)を入力してください

新規取得と同時に被扶養者申請の方は「9999999」を入力してください

※半角数字で入力してください

被保険者 氏名 必須

〔マイナポータル〕アプリまたは「資格確認書」に記載されているとおりに入力してください

※全角で入力してください

被保険者 生年月日 必須

生年月日を西暦で入力してください(申請日ではありません)

※例:昭和50年1月1日の場合 ⇒ 1975/1/1 と入力

※半角数字で入力してください

※カレンダーから選択することもできます

配偶者の有無 必須
配偶者について 必須

配偶者が被扶養者でない場合は収入比較が必要となります

必要書類(配偶者の収入証明書類) 必須

配偶者の収入証明書類(写)をアップロードしてください(最大10MBまで)

被保険者 住所 必須

住所を全角で入力してください

※郵便番号は半角数字で入力してください

郵便番号
都道府県
市区町村
町域番地
建物名
日中連絡先1 必須
日中連絡先1 電話番号 必須

日中連絡の出来る電話番号を入力してください
※半角数字で入力してください

- -
日中連絡先2 (任意)
日中連絡先2 電話番号 (任意)

日中連絡先1以外に電話番号をお持ちの方は入力してください
※半角数字で入力してください

- -
メールアドレス 必須

※メールアドレスは、以下のドメインを受信できるよう設定してください。
【 @nissay.co.jp、@nissay-nbs.co.jp 】

メールアドレス(確認) 必須

被扶養者の情報

被扶養者1 申請対象者 必須
被扶養者1 氏名(漢字) 必須

住民票に記載されているとおりに入力してください

※住民票に通称名の記載がある場合は通称名の入力が可能です

※全角で入力してください

被扶養者1 氏名(フリガナ) 必須
セイ メイ
被扶養者1 生年月日 必須

生年月日を西暦で入力してください(申請日ではありません)

※例:昭和50年1月1日の場合 ⇒ 1975/1/1 と入力

※半角数字で入力してください

※カレンダーから選択することもできます

被扶養者1 性別 必須
被扶養者1 続柄 必須
被扶養者1 続柄(その他) 必須

※続柄を入力してください

被扶養者1 同居区分 必須

※住民票が同一の住所表記であっても、世帯が別(住民票上世帯分離)となっている場合は別居となります

被扶養者1 必要書類(送金が確認できる書類)

申請対象者(配偶者と学生の子は除く)への送金が必要となります

※1ヶ月の送金額は被扶養者の収入額以上、かつ55,000円(60歳以上は75,000円)以上が必要です

送金が確認できる書類(振込の控え等)をアップロードしてください(最大10MBまで)

被扶養者1 配偶者の有無 必須

被扶養者に申請する者の配偶者について選択してください

被扶養者1 必要書類(配偶者の収入証明書類) 必須

被扶養者に申請する者の配偶者の収入証明書類(写)をアップロードしてください(最大10MBまで)

被扶養者1 必要書類(被保険者の収入証明書類) 必須

被保険者の収入証明書類(写)をアップロードしてください(最大10MBまで)

被扶養者1 収入の有無 必須
被扶養者1 必要書類

無職の場合は課税(非課税)証明書(収入金額の記載のあるもの)をアップロードしてください

退職に伴う申請の場合は雇用保険被保険者離職票1・2または雇用保険受給資格者証をアップロードしてください

学生(高校生以上)の場合は学生証(有効期限の記載のあるもの)または在学証明書をアップロードしてください

アップロードが複数ある場合は最後の「必要書類」欄からアップロードしてください

被扶養者1 収入の種類 必須
被扶養者1 年収額 必須

※60歳未満の方は年収130万円未満(19歳以上23歳未満の場合は150万円未満(被保険者の配偶者除く))、60歳以上または障害のある方は年収180万円未満かつ被保険者の年収の1/2未満でなければ認定不可です

※年収額を半角数字で入力してください

被扶養者1 必要書類(収入証明書類) 必須

申請対象者の収入証明書類をアップロードしてください(最大10MBまで)

収入証明書類の具体例はこちら

被扶養者1 必要書類(被保険者の収入証明書類)

被保険者の収入証明書類(写)をアップロードしてください(最大10MBまで)

被保険者の収入証明書類(写)をすでにアップロードした場合は不要です

被扶養者1 必要書類(学生証または在学証明書)

学生(高校生以上)の場合は学生証(有効期限の記載のあるもの)または在学証明書をアップロードしてください(最大10MBまで)

被扶養者1 住所 必須
被扶養者1 住民票の住所 必須

住民票に記載の通り全角で入力してください

(例)〇 大阪府大阪市中央区今橋3丁目5番12号

   × 大阪府大阪市中央区今橋3-5-12

※郵便番号は半角数字で入力してください

郵便番号
都道府県
市区町村
町域番地
建物名
被扶養者1 資格確認書発行要否 必須
被扶養者1 本人申請対象者 必須

マイナ保険証をお持ちの方は下記内容をチェックしてください

<本人申請対象者>

 ・マイナンバーカードを紛失した

 ・マイナ保険証を更新中

 ・マイナ保険証での受診が困難で、介護者等の第三者等が同行して資格確認を補助する必要がある

 

被扶養者1 確認事項(当てはまらない) 必須

マイナポータルに反映されますので、ご確認ください

被扶養者1 確認事項(当てはまる) 必須

別途「資格確認書交付申請書」を健保組合宛に提出が必要となるため、翌日8時までに送付する「申請受付メール」で送付状をご連携します

被扶養者2人目 必須
被扶養者2 申請対象者 必須
被扶養者2 氏名(漢字) 必須

住民票に記載されているとおりに入力してください

※住民票に通称名の記載がある場合は通称名の入力が可能です

※全角で入力してください

被扶養者2 氏名(フリガナ) 必須
セイ メイ
被扶養者2 生年月日 必須

生年月日を西暦で入力してください(申請日ではありません)

※例:昭和50年1月1日の場合 ⇒ 1975/1/1 と入力

※半角数字で入力してください

※カレンダーから選択することもできます

被扶養者2 性別 必須
被扶養者2 続柄 必須
被扶養者2 続柄(その他) 必須

※続柄を入力してください

被扶養者2 同居区分 必須

※住民票が同一の住所表記であっても、世帯が別(住民票上世帯分離)となっている場合は別居となります

被扶養者2 必要書類(送金が確認できる書類)

申請対象者(配偶者と学生の子は除く)への送金が必要となります

※1ヶ月の送金額は被扶養者の収入額以上、かつ55,000円(60歳以上は75,000円)以上が必要です

送金が確認できる書類(振込の控え等)をアップロードしてください(最大10MBまで)

被扶養者2 配偶者の有無 必須

被扶養者に申請する者の配偶者について選択してください

被扶養者2 必要書類(配偶者の収入証明書類) 必須

被扶養者に申請する者の配偶者の収入証明書類(写)をアップロードしてください(最大10MBまで)

被扶養者2 必要書類(被保険者の収入証明書類)

被保険者の収入証明書類(写)をアップロードしてください(最大10MBまで)

被保険者の収入証明書類(写)をすでにアップロードした場合は不要です

被扶養者2 収入の有無 必須
被扶養者2 必要書類

無職の場合は課税(非課税)証明書(収入金額の記載のあるもの)をアップロードしてください

退職に伴う申請の場合は雇用保険被保険者離職票1・2または雇用保険受給資格者証をアップロードしてください

学生(高校生以上)の場合は学生証(有効期限の記載のあるもの)または在学証明書をアップロードしてください

アップロードが複数ある場合は最後の「必要書類」欄からアップロードしてください

被扶養者2 収入の種類 必須
被扶養者2 年収額 必須

※60歳未満の方は年収130万円未満(19歳以上23歳未満の場合は150万円未満(被保険者の配偶者除く))、60歳以上または障害のある方は年収180万円未満かつ被保険者の年収の1/2未満でなければ認定不可です

※年収額を半角数字で入力してください

被扶養者2 必要書類(収入証明書類) 必須

申請対象者の収入証明書類をアップロードしてください(最大10MBまで)

収入証明書類の具体例はこちら

被扶養者2 必要書類(被保険者の収入証明書類)

被保険者の収入証明書類(写)をアップロードしてください(最大10MBまで)

被保険者の収入証明書類(写)をすでにアップロードした場合は不要です

被扶養者2 必要書類(学生証または在学証明書)

学生(高校生以上)の場合は学生証(有効期限の記載のあるもの)または在学証明書をアップロードしてください(最大10MBまで)

被扶養者2 住所 必須
被扶養者2 住民票の住所 必須

住民票に記載の通り全角で入力してください

(例)〇 大阪府大阪市中央区今橋3丁目5番12号

   × 大阪府大阪市中央区今橋3-5-12

※郵便番号は半角数字で入力してください

郵便番号
都道府県
市区町村
町域番地
建物名
被扶養者2 資格確認書発行要否 必須
被扶養者2 本人申請対象者 必須

マイナ保険証をお持ちの方は下記内容をチェックしてください

<本人申請対象者>

 ・マイナンバーカードを紛失した

 ・マイナ保険証を更新中

 ・マイナ保険証での受診が困難で、介護者等の第三者等が同行して資格確認を補助する必要がある

 

被扶養者2 確認事項(当てはまらない) 必須

マイナポータルに反映されますので、ご確認ください

被扶養者2 確認事項(当てはまる) 必須

別途「資格確認書交付申請書」を健保組合宛に提出が必要となるため、翌日8時までに送付する「申請受付メール」で送付状をご連携します

必要書類

必要書類(1)

必要書類をアップロードしてください(最大10MBまで)

「申請理由別添付書類一覧」はこちらをクリックしてください

 


複数の必要書類がある場合は、下の欄で追加アップロードしてください

必要書類を差し替える場合は、再度別の必要書類を選択いただくことで上書きされます

必要書類(2)
必要書類(3)
必要書類(4)
必要書類(5)