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被扶養者１ 氏名 必須
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〔マイナポータル〕アプリまたは「資格確認書」に記載されているとおりに入力してください
※全角で入力してください
姓
名
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被扶養者１ 続柄 必須
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|
被扶養者１ 続柄（夫） 必須
|
年齢が「20歳以上60歳未満」で、削除理由が「就職以外」の場合は、「国民年金第３号被保険者関係届」の提出が必要です
《送付先》
本店・本部 ：健康保険組合
支社 ：支社の社会保険担当者
グループ会社：グループ会社の社会保険担当者
|
|
被扶養者１ 続柄（妻） 必須
|
年齢が「20歳以上60歳未満」で、削除理由が「就職以外」の場合は、「国民年金第３号被保険者関係届」の提出が必要です
《送付先》
本店・本部 ：健康保険組合
支社 ：支社の社会保険担当者
グループ会社：グループ会社の社会保険担当者
|
|
被扶養者１ 続柄（その他） 必須
|
|
|
被扶養者１ 生年月日 必須
|
生年月日を西暦で入力してください（削除年月日ではありません）
※例：昭和50年1月1日の場合 ⇒ 1975/1/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
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被扶養者１ 削除理由 必須
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被扶養者１ 削除年月日（就職） 必須
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《削除年月日》
・就職＝就職日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者１ 削除年月日（収入超過） 必須
|
《削除年月日》
・収入超過＝「削除届」提出日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者１ 削除年月日（後期高齢該当） 必須
|
《削除年月日》
・後期高齢該当＝後期高齢者医療制度の資格取得日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者１ 削除年月日（離婚） 必須
|
《削除年月日》
・離婚＝離婚年月日
※親の離婚で子の被扶養者が変更になる場合は子の削除理由は「扶養変更」にて申請してください
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者１ 確認事項（死亡） 必須
|
被扶養者がお亡くなりになった場合（削除理由が死亡の場合）、埋葬料（費）の請求が可能です
※別途「埋葬料（費）請求書」にて請求してください
|
|
被扶養者１ 削除年月日（死亡） 必須
|
《削除年月日》
・死亡＝死亡日の翌日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者１ 削除年月日（扶養変更） 必須
|
《削除年月日》
・扶養変更＝事実発生日または提出日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者１ 削除年月日（被扶養者本人の結婚） 必須
|
《削除年月日》
・被扶養者本人の結婚＝結婚年月日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者１ 削除年月日（雇用保険受給開始） 必須
|
《削除年月日》
・雇用保険受給開始＝受給開始日または給付制限期間満了日翌日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者１ 必要書類１ 必須
|
雇用保険受給資格者証の全ページ（写）をアップロードしてください（最大１０ＭＢまで）
|
|
被扶養者１ 必要書類２
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|
|
被扶養者１ 必要書類３
|
|
|
被扶養者１ 必要書類４
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|
|
被扶養者１ その他（詳細） 必須
|
※「その他」を選択された場合は、下の「その他（詳細）」に具体的内容を全角で入力してください。
|
|
被扶養者１ 削除年月日（その他） 必須
|
《削除年月日》
・その他＝事実発生日または提出日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者２人目 必須
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被扶養者２ 氏名 必須
|
〔マイナポータル〕アプリまたは「資格確認書」に記載されているとおりに入力してください
※全角で入力してください
姓
名
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|
被扶養者２ 続柄 必須
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|
被扶養者２ 続柄（夫） 必須
|
年齢が「20歳以上60歳未満」で、削除理由が「就職以外」の場合は、「国民年金第３号被保険者関係届」の提出が必要です
《送付先》
本店・本部 ：健康保険組合
支社 ：支社の社会保険担当者
グループ会社：グループ会社の社会保険担当者
|
|
被扶養者２ 続柄（妻） 必須
|
年齢が「20歳以上60歳未満」で、削除理由が「就職以外」の場合は、「国民年金第３号被保険者関係届」の提出が必要です
《送付先》
本店・本部 ：健康保険組合
支社 ：支社の社会保険担当者
グループ会社：グループ会社の社会保険担当者
|
|
被扶養者２ 続柄（その他） 必須
|
|
|
被扶養者２ 生年月日 必須
|
生年月日を西暦で入力してください（削除年月日ではありません）
※例：昭和50年1月1日の場合 ⇒ 1975/1/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者２ 削除理由 必須
|
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|
被扶養者２ 削除年月日（就職） 必須
|
《削除年月日》
・就職＝就職日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者２ 削除年月日（収入超過） 必須
|
《削除年月日》
・収入超過＝「削除届」提出日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
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被扶養者２ 削除年月日（後期高齢該当） 必須
|
《削除年月日》
・後期高齢該当＝後期高齢者医療制度の資格取得日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者２ 削除年月日（離婚） 必須
|
《削除年月日》
・離婚＝離婚年月日
※親の離婚で子の被扶養者が変更になる場合は子の削除理由は「扶養変更」にて申請してください
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者２ 確認事項（死亡） 必須
|
被扶養者がお亡くなりになった場合（削除理由が死亡の場合）、埋葬料（費）の請求が可能です
※別途「埋葬料（費）請求書」にて請求してください
|
|
被扶養者２ 削除年月日（死亡） 必須
|
《削除年月日》
・死亡＝死亡日の翌日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者２ 削除年月日（扶養変更） 必須
|
《削除年月日》
・扶養変更＝事実発生日または提出日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者２ 削除年月日（被扶養者本人の結婚） 必須
|
《削除年月日》
・被扶養者本人の結婚＝結婚年月日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者２ 削除年月日（雇用保険受給開始） 必須
|
《削除年月日》
・雇用保険受給開始＝受給開始日または給付制限期間満了日翌日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者２ 必要書類１ 必須
|
雇用保険受給資格者証の全ページ（写）をアップロードしてください（最大１０ＭＢまで）
|
|
被扶養者２ 必要書類２
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|
|
被扶養者２ 必要書類３
|
|
|
被扶養者２ 必要書類４
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|
|
被扶養者２ その他（詳細） 必須
|
※「その他」を選択された場合は、下の「その他（詳細）」に具体的内容を全角で入力してください。
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|
被扶養者２ 削除年月日（その他） 必須
|
《削除年月日》
・その他＝事実発生日または提出日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者３人目 必須
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|
被扶養者３ 氏名 必須
|
〔マイナポータル〕アプリまたは「資格確認書」に記載されているとおりに入力してください
※全角で入力してください
姓
名
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|
被扶養者３ 続柄 必須
|
|
|
被扶養者３ 続柄（夫） 必須
|
年齢が「20歳以上60歳未満」で、削除理由が「就職以外」の場合は、「国民年金第３号被保険者関係届」の提出が必要です
《送付先》
本店・本部 ：健康保険組合
支社 ：支社の社会保険担当者
グループ会社：グループ会社の社会保険担当者
|
|
被扶養者３ 続柄（妻） 必須
|
年齢が「20歳以上60歳未満」で、削除理由が「就職以外」の場合は、「国民年金第３号被保険者関係届」の提出が必要です
《送付先》
本店・本部 ：健康保険組合
支社 ：支社の社会保険担当者
グループ会社：グループ会社の社会保険担当者
|
|
被扶養者３ 続柄（その他） 必須
|
|
|
被扶養者３ 生年月日 必須
|
生年月日を西暦で入力してください（削除年月日ではありません）
※例：昭和50年1月1日の場合 ⇒ 1975/1/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者３ 削除理由 必須
|
|
|
被扶養者３ 削除年月日（就職） 必須
|
《削除年月日》
・就職＝就職日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者３ 削除年月日（収入超過） 必須
|
《削除年月日》
・収入超過＝「削除届」提出日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者３ 削除年月日（後期高齢該当） 必須
|
《削除年月日》
・後期高齢該当＝後期高齢者医療制度の資格取得日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者３ 削除年月日（離婚） 必須
|
《削除年月日》
・離婚＝離婚年月日
※親の離婚で子の被扶養者が変更になる場合は子の削除理由は「扶養変更」にて申請してください
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者３ 確認事項（死亡） 必須
|
被扶養者がお亡くなりになった場合（削除理由が死亡の場合）、埋葬料（費）の請求が可能です
※別途「埋葬料（費）請求書」にて請求してください
|
|
被扶養者３ 削除年月日（死亡） 必須
|
《削除年月日》
・死亡＝死亡日の翌日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者３ 削除年月日（扶養変更） 必須
|
《削除年月日》
・扶養変更＝事実発生日または提出日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者３ 削除年月日（被扶養者本人の結婚） 必須
|
《削除年月日》
・被扶養者本人の結婚＝結婚年月日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者３ 削除年月日（雇用保険受給開始） 必須
|
《削除年月日》
・雇用保険受給開始＝受給開始日または給付制限期間満了日翌日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者３ 必要書類１ 必須
|
雇用保険受給資格者証の全ページ（写）をアップロードしてください（最大１０ＭＢまで）
|
|
被扶養者３ 必要書類２
|
|
|
被扶養者３ 必要書類３
|
|
|
被扶養者３ 必要書類４
|
|
|
被扶養者３ その他（詳細） 必須
|
※「その他」を選択された場合は、下の「その他（詳細）」に具体的内容を全角で入力してください。
|
|
被扶養者３ 削除年月日（その他） 必須
|
《削除年月日》
・その他＝事実発生日または提出日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者４人目 必須
|
|
|
被扶養者４ 氏名 必須
|
〔マイナポータル〕アプリまたは「資格確認書」に記載されているとおりに入力してください
※全角で入力してください
姓
名
|
|
被扶養者４ 続柄 必須
|
|
|
被扶養者４ 続柄（夫） 必須
|
年齢が「20歳以上60歳未満」で、削除理由が「就職以外」の場合は、「国民年金第３号被保険者関係届」の提出が必要です
《送付先》
本店・本部 ：健康保険組合
支社 ：支社の社会保険担当者
グループ会社：グループ会社の社会保険担当者
|
|
被扶養者４ 続柄（妻） 必須
|
年齢が「20歳以上60歳未満」で、削除理由が「就職以外」の場合は、「国民年金第３号被保険者関係届」の提出が必要です
《送付先》
本店・本部 ：健康保険組合
支社 ：支社の社会保険担当者
グループ会社：グループ会社の社会保険担当者
|
|
被扶養者４ 続柄（その他） 必須
|
|
|
被扶養者４ 生年月日 必須
|
生年月日を西暦で入力してください（削除年月日ではありません）
※例：昭和50年1月1日の場合 ⇒ 1975/1/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者４ 削除理由 必須
|
|
|
被扶養者４ 削除年月日（就職） 必須
|
《削除年月日》
・就職＝就職日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者４ 削除年月日（収入超過） 必須
|
《削除年月日》
・収入超過＝「削除届」提出日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者４ 削除年月日（後期高齢該当） 必須
|
《削除年月日》
・後期高齢該当＝後期高齢者医療制度の資格取得日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者４ 削除年月日（離婚） 必須
|
《削除年月日》
・離婚＝離婚年月日
※親の離婚で子の被扶養者が変更になる場合は子の削除理由は「扶養変更」にて申請してください
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者４ 確認事項（死亡） 必須
|
被扶養者がお亡くなりになった場合（削除理由が死亡の場合）、埋葬料（費）の請求が可能です
※別途「埋葬料（費）請求書」にて請求してください
|
|
被扶養者４ 削除年月日（死亡） 必須
|
《削除年月日》
・死亡＝死亡日の翌日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者４ 削除年月日（扶養変更） 必須
|
《削除年月日》
・扶養変更＝事実発生日または提出日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者４ 削除年月日（被扶養者本人の結婚） 必須
|
《削除年月日》
・被扶養者本人の結婚＝結婚年月日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者４ 削除年月日（雇用保険受給開始） 必須
|
《削除年月日》
・雇用保険受給開始＝受給開始日または給付制限期間満了日翌日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者４ 必要書類１ 必須
|
雇用保険受給資格者証の全ページ（写）をアップロードしてください（最大１０ＭＢまで）
|
|
被扶養者４ 必要書類２
|
|
|
被扶養者４ 必要書類３
|
|
|
被扶養者４ 必要書類４
|
|
|
被扶養者４ その他（詳細） 必須
|
※「その他」を選択された場合は、下の「その他（詳細）」に具体的内容を全角で入力してください。
|
|
被扶養者４ 削除年月日（その他） 必須
|
《削除年月日》
・その他＝事実発生日または提出日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者５人目 必須
|
|
|
被扶養者５ 氏名 必須
|
〔マイナポータル〕アプリまたは「資格確認書」に記載されているとおりに入力してください
※全角で入力してください
姓
名
|
|
被扶養者５ 続柄 必須
|
|
|
被扶養者５ 続柄（夫） 必須
|
年齢が「20歳以上60歳未満」で、削除理由が「就職以外」の場合は、「国民年金第３号被保険者関係届」の提出が必要です
《送付先》
本店・本部 ：健康保険組合
支社 ：支社の社会保険担当者
グループ会社：グループ会社の社会保険担当者
|
|
被扶養者５ 続柄（妻） 必須
|
年齢が「20歳以上60歳未満」で、削除理由が「就職以外」の場合は、「国民年金第３号被保険者関係届」の提出が必要です
《送付先》
本店・本部 ：健康保険組合
支社 ：支社の社会保険担当者
グループ会社：グループ会社の社会保険担当者
|
|
被扶養者５ 続柄（その他） 必須
|
|
|
被扶養者５ 生年月日 必須
|
生年月日を西暦で入力してください（削除年月日ではありません）
※例：昭和50年1月1日の場合 ⇒ 1975/1/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
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被扶養者５ 削除理由 必須
|
|
|
被扶養者５ 削除年月日（就職） 必須
|
《削除年月日》
・就職＝就職日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者５ 削除年月日（収入超過） 必須
|
《削除年月日》
・収入超過＝「削除届」提出日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者５ 削除年月日（後期高齢該当） 必須
|
《削除年月日》
・後期高齢該当＝後期高齢者医療制度の資格取得日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者５ 削除年月日（離婚） 必須
|
《削除年月日》
・離婚＝離婚年月日
※親の離婚で子の被扶養者が変更になる場合は子の削除理由は「扶養変更」にて申請してください
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者５ 確認事項（死亡） 必須
|
被扶養者がお亡くなりになった場合（削除理由が死亡の場合）、埋葬料（費）の請求が可能です
※別途「埋葬料（費）請求書」にて請求してください
|
|
被扶養者５ 削除年月日（死亡） 必須
|
《削除年月日》
・死亡＝死亡日の翌日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者５ 削除年月日（扶養変更） 必須
|
《削除年月日》
・扶養変更＝事実発生日または提出日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者５ 削除年月日（被扶養者本人の結婚） 必須
|
《削除年月日》
・被扶養者本人の結婚＝結婚年月日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者５ 削除年月日（雇用保険受給開始） 必須
|
《削除年月日》
・雇用保険受給開始＝受給開始日または給付制限期間満了日翌日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|
|
被扶養者５ 必要書類１ 必須
|
雇用保険受給資格者証の全ページ（写）をアップロードしてください（最大１０ＭＢまで）
|
|
被扶養者５ 必要書類２
|
|
|
被扶養者５ 必要書類３
|
|
|
被扶養者５ 必要書類４
|
|
|
被扶養者５ その他（詳細） 必須
|
※「その他」を選択された場合は、下の「その他（詳細）」に具体的内容を全角で入力してください。
|
|
被扶養者５ 削除年月日（その他） 必須
|
《削除年月日》
・その他＝事実発生日または提出日
削除年月日を西暦で入力してください（生年月日ではありません）
※例：令和7年4月1日の場合 ⇒ 2025/4/1 と入力
※半角数字で入力してください
※カレンダーから選択することもできます
|