日本生命健康保険組合
疾病予防費Web申請(グループ会社職員向け)

請求チェック

■領収書面を確認ください

領収書氏名について 必須

（会社名不可）
受検日について 必須

■補助申請は1つの検診項目に対して年度ごとに1回限りです

　 ※重複請求が判明した場合は返金いただきます

ＫＥＮＰＯＳについて 必須

※ＫＥＮＰＯＳを利用した場合、窓口にて健保補助を精算済み
定期健康診断について 必須
婦人科バス検診について 必須

被保険者情報入力

会社名 必須

※お勤め先の正式名称を入力ください　
　（例）〇〇株式会社、株式会社△△
記号 必須

「健康保険証」または〔マイナポータル〕アプリまたは「資格確認書」の記号(4桁)を入力ください
※半角数字で入力ください

〔マイナポータル〕アプリでの確認方法はこちら
番号 必須

「健康保険証」または〔マイナポータル〕アプリまたは「資格確認書」の番号(7桁)を入力ください
※半角数字で入力ください
被保険者　氏名 必須

「健康保険証」または〔マイナポータル〕アプリまたは「資格確認書」に記載されているとおりに入力ください

姓 名
被保険者　生年月日 必須

西暦で入力ください
※半角数字で入力ください
日中連絡先 (所属・携帯電話) 必須

日中連絡の出来る電話番号を入力ください
※半角数字で入力ください

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補助請求する検診項目

■最終的な補助額は、健保組合で領収書確認後に確定します

人間ドック・健康診断(40才以上) 必須
　受検日 必須

※西暦で入力ください
※半角数字で入力ください
　領収書記載金額（円） 必須

※半角数字で入力ください

 

＜注意＞　「婦人科検診」としてセット料金のみの設定しかない場合　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
「婦人科検診」としてセット料金となっている場合は、以下の金額を入力ください。
（添付する領収書余白に、健診機関への確認結果を主記ください。）　　　　　　　
　　①健診機関にそれぞれの検診項目１つだけを受検した場合の金額を確認する。　
　　②①の金額設定もない場合、便宜的に以下を金額とする。　　　　　　　　　　
　　　　・乳がん検診　　⇒　６，０００円　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　　　・子宮がん検診　⇒　セット料金　－　６，０００円　　　　　　　　　　

 

乳がん検診(30才以上) 必須
　受検日 必須

※西暦で入力ください
※半角数字で入力ください
　領収書記載金額（円） 必須

※半角数字で入力ください
　
子宮がん検診(20才以上) 必須
　受検日 必須

※西暦で入力ください
※半角数字で入力ください
　領収書記載金額（円） 必須

※半角数字で入力ください
　
胃の検診(40才以上) 必須

※人間ドック・健康診断との重複請求不可
　受検日 必須

※西暦で入力ください
※半角数字で入力ください
　領収書記載金額（円） 必須

※半角数字で入力ください
　
大腸がん (40才以上 便検査のみ対象) 必須

※人間ドック・健康診断との重複請求不可
　受検日 必須

※西暦で入力ください
※半角数字で入力ください
　領収書記載金額（円） 必須

※半角数字で入力ください
　
腹部エコー(40才以上) 必須

※人間ドック・健康診断との重複請求不可
　受検日 必須

※西暦で入力ください
※半角数字で入力ください
　領収書記載金額（円） 必須

※半角数字で入力ください

領収書

領収書（１） 必須

領収書をアップロードして下さい（最大１０ＭＢまで）

 

複数の領収書がある場合は、下の欄で追加アップロードしてください
領収書（２）
領収書（３）
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